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发现肺部小结节就是早期肺癌吗?越早切除效果越好吗?

时间:2018-03-01 15:15 编辑:湖南医聊 类型:健康热点 阅读量:258

随着高分辨率CT的广泛使用以及公众对体检的重视,肺部小结节愈来愈成为临床常见问题。

一旦发现肺部小结节,往往给当事者本人带来巨大心理压力,而临床医生尤其是肿瘤科医生面对肺部小结节也常感棘手。

(网络图,仅供参考)

数据统计

以我院为例,2017年中南大学湘雅二医院胸部肿瘤MDT团队共举行46次讨论会,肺部小结节106例次被提出讨论,占总讨论病例的49%,可见肺部小结节日益常见

另一方面,由于部分小结节是早期肺癌或者短期内会发展成为肺癌,所以临床应重视肺部小结节的规范诊治,避免失去早期肺癌的根治机会或过度治疗。

湘雅二医院胸部肿瘤MDT团队讨论的肺部小结节病例中接受MDT建议进行手术治疗的24例病人,有22例为肺癌占90%,另2例分别为炎性假瘤和霉菌感染。

(网络图,仅供参考)

(网络图,仅供参考)

定义肺部小结节

肺部小结节的定义就是影像学上发现的肺内局灶性、圆形、类圆形、密度增高影,直径≤30mm

对肺部小结节的处理,国内外都有一套指南或专家共识,中国肺癌防治联盟2015年提出的专家共识中,进一步将结节分为≤8mm和8mm-30mm,处理稍有不同,因为8mm以上的结节属恶性或近期发展为恶性的可能性较大。

但具体到个案时,统计学数据往往作用有限,指南或共识也难解决所有具体问题。

(网络图,仅供参考)

(网络图,仅供参考)

经验之谈

下面就临床经常遇到的肺部小结节问题提些个人看法,供大家参考。

首先肺部小结节不等于早期肺癌,多个小结节也不一定是晚期肺癌。肺部小结节影像学上大小、形态多样,成因也复杂。

一般说结节越大,恶性肿瘤的可能性越大,但小于10mm的结节大部分为良性疾病,如普通炎症、结核、霉菌及全身疾病如风湿免疫性疾病,临床医生要全面分析病史及检查综合判断。

另一方面,对于肺部多发小结节的情况除考虑良性疾病外,还要考虑多原发肿瘤和多发转移癌。

PET-CT检查能确诊肺部小结节的性质吗?

PET-CT“高大上”的形象很容易让人想到用于肺部小结节的良恶性判断。其实不然,PET-CT对肺部小结节尤其是<10mm的结节,帮助诊断价值不大,也不能区别炎症、结核或肿瘤,所以这种情况并不常规推荐,但临床上有时要排除多发肺部小结节是否为转移癌时,PET-CT有一定价值。

(网络图,仅供参考)

经常有人问肺部小结节越早切除效果越好吗?

这个问题比较难回答,临床医生一般会遵从以下原则选择手术时机:

结节属恶性肿瘤的可能性大小;

结节的位置可以等待吗;

结节的倍增时间;

病人的年龄、全身状态;

病人的心理承受能力;

有无有效的非手术干预方式,如精确放疗、SBRT等。

总之,肺部小结节的临床诊治比较复杂,原则上遵从专业指南和专家共识,多学科团队决策最终目的是避免延误治疗或过度治疗。(编辑rat)

湖南医聊特约作者:中南大学湘雅二医院肿瘤中心 胡春宏教授

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(原创稿件,转载请注明来源)

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